KADINLARIN AĞRI DUYMADAN ZEVK ALABİLMESİ İÇİN ÇÖZÜMLERİMİZ NELER??? 

Cinsel ilişkiye girememe olarak tarif edilen vajinismus ilişki korkusu, yoğun kaygı ve bir tür panik atak benzeri semptomlarla kendini gösterir.

Tek başına kadının sorunu olmayıp çiftin ilişki problemi olarak değerlendirilir.

Çiftlerin bilgilendirilmesi, eğitilmesi, güzel sevişme sanatının öğretilmesiyle her çiftin üstesinden gelebileceği bir rahatsızlıktır.

Sorunu çözmeye niyet etmiş inançlı çiftlerin kısa sürede üstesinden geldiği tedavi edilebilir bir rahatsızlıktır.

Vajinismus bu sorunu yaşayan çiftler için yaptığımız terapilerle bir avantaja dönüşmektedir.

Dünyadaki güncel cinsel gelişmeler ve pek çok çiftin elde edemeyeceği bilgi birikimi hastalarla paylaşılmaktadır.

VAJİNİSMUS 

CİNSEL ORGANLARDA AĞRI VE İÇE GİRME BOZUKLUĞU

Toplumda % 6-10 oranında görülür ve cinsel sorunlar arasında en çok doktora başvuru sebebidir.

Doğu ülkelerinde, bekaretin önemli olduğu, evlilik öncesi cinsel ilişkinin yasaklandığı ve cinsel bilgilendirme eksikliğinin fazla olduğu ülkelerde daha sıktır.

Kadın bedeninde bacaklarda, kasıklarda kasılma, cinsel ilişkiye izin vermeme durumu olarak göze çarpar.

Bedensel bir sorun değil psikolojik bir yanlış anlamlandırma sorunu olduğu kabul edilir. Cinsel ilişkiye karşı verilen panik, korku, kaygı ve endişe tepkilerinin bütünüdür.

Cevap aranması gereken ana soru kadın bedeninin neden cinselliği reddettiğidir.

Bu kadınlarda neden ağrılı ilişki beklentisi var ve bu neden korku tepkisini yaratıyor. Bu korku bedenin tamamını koruma davranışına ve kendisini kasarak kapatmasına sebep olmaktadır.

TANI

Vajinismus tanısı koyabilmek için

Birleşme sırasında Vajinaya girme ya da girme girişimleri sırasında cinsel bölgelerde belirgin ağrı duyma,  Vajinaya girme eyleminin gerçekleşeceği beklenirken ya da vajinaya girme sırasında ya da girilmesinden ötürü, ağrı duymayla ilgili olarak belirgin bir korku ya da kaygı duyma, Vajinaya girme girişimi sırasında pelvis tabanı kaslarını çok germe ya da sıkma.

Kriterlerinin olması gerekir.

NEDENLERİ

Kadın bedeni cinsel ilişkiyi neden reddiyor.

Sebep olan yanlış düşünce kalıpları:

Kanamam çok olacak, içim yırtılacak, hastanelik olacağız, kilitlenip kalacağız

Sebep olan duygular:

Korku, Kaygı, endişe, felaket beklentisi

Sebep olan beden tepkileri:

Kasılma, Nefes darlığı, kalp çarpıntısı, soğuk terleme, ağız kuruluğu

Sebep olan davranışlar:

Eşi itme, ağlama, bacakları kapatma, tüm bedenin kasılması, titreme, yataktan kaçma, cinsellikten uzaklaşma, kaçınma

OLUŞMA ŞEKLİ

Vajinismus bir korku-ağrı-kaçınma-korku-ağrı kısır döngüsüdür.

İlişki öncesi zihinden geçen düşünceler, korkular, bedende kasılma tepkisine yol açar.

Kasılmış bir kadını ilişkiye zorlamak ağrı ve acı duyulmasına yol açar.

Sonraki denemelerde ağrı ve acı beklentisi şiddetlenir, bundan kaçınan beden daha fazla kasılır. Kasılmalar arttıkça cinsel birliktelik imkansız hale gelebilir.

Başlangıçtaki korku, kasılma ve kaçınmaya yol açar.

Kasılma, kaçınma, ağrıya ve daha fazla korkuya yol açar.

Taki bu kısır döngü kırılana dek bu durum sürüp gider.

TEDAVİ

Bu  döngüden çıkmak için:

Yanlış öğrenilmiş davranışları değiştirme

Cinsel ilişkiyi yeniden yapılandırma şeklinde planlanmalıdır.

Vajinismus yanlış düşüncelerin yol açtığı korkuların sonucu ortaya çıkmış bir beden tepkisi olduğu için tedavisi de bu düşünce ve duygular üzerinden yapılırsa kalıcı iyileşme sağlanabilir.

UYGULANAN YANLIŞ TEDAVİLER NELERDİR?

BOTOKS (BOTILINIUM TOKSİNİ)

Yapılmış bilimsel araştırmalara göre vajinismus tedavisinde yeri tartışmalıdır.

İdrar ve gayta kaçırma (küçük ve büyük abdesti tutamama) en rahatsız edici yan etkisidir.

Vulvar vestibülit durumunda uygulanması faydalı bulunmuştur.

KIZLIK ZARININ AMELİYAT İLE ALINMASI (HYMENEKTOMİ)

Bilimsel yayınlara göre tedavide yeri yoktur. Sadece kızlık zarında septum olması gibi anatomik sorunların tesbit edildiği nadir görülen vakalarda bazen gerekli olabilir.

ANESTEZİ ALTINDA (UYUTULARAK) İLİŞKİDE BULUNMA

Tedavide yeri yoktur.

AĞRI KESİCİ KREMLER

Zaman zaman kullanılabilir.

HORMON İLAÇLARI

Doğum kontrol hapları ağrıyı artırıcı etkisi nedeniyle tercih edilmez.

Cinsel bölge derisinin üzerine sürülen östrojen kremleri kuruluğu azaltmak için bazı hastalarda tercih edilebilir.

ETKİLİ TEDAVİ NEDİR?

Bilişsel Davranışçı Cinsel Terapi tüm dünyada son bilimsel yayınların da desteklediği en etkili tedavi şeklidir.

Cinsel terapide öncelikle yanlış düşünceler değiştirilmekte

Hastalara doğru, bilimsel bilgiler verilmekte

İnsan bedeni, anatomisi, cinselliğe bedenin verdiği sağlıklı ve doğal tepkiler, bilimsel görsel materyaller kullanılarak anlatılmakta

Tedaviye başvuran çiftin yaşadığı süreç ve duyguları konuşularak iyileşme sağlanmakta

Beden tepkileri gözlemlenerek sağlıklı ve doğal tepki vermesi için farkındalık odaklı çalışmalar yapılmakta

Davranışlar son bilimsel veriler ışığında yeniden yapılandırılmaktadır.

Tedavi sürecinde çift genel sağlık taramasından da geçirilerek olası diğer sebepler de terapi sürecinde tedavi edilmektedir.

Beslenme ve spor alışkanlığı düzenlenerek sağlıklı beden ile sağlıklı cinselliğin yaşanması sağlanmaktadır.

PARMAK EGZERSİZİ YAPMAK GEREKİR Mİ?

Terapi süreci her çifte göre, onlar için en uygun yolun seçilmesiyle belirlenir.

Parmak egzersizleri terapi sürecini hızlandırır fakat herkes için mutlak zorunlu değildir.

DİLATÖR KULLANMAK GEREKLİ Mİ?

Uygun hastalar için tercih edilebilecek bir yöntemdir.

TERAPİST DESTEKLİ MARUZ BIRAKMA TEDAVİSİ NEDİR?

Son bilimsel yayınlarda en etkili olduğu tesbit edilen terapi yöntemidir.

Cinsel terapist olan hekimin gözetiminde parmak vaya dilatör giriş egzersizlerinin yapılması diye tanımlanabilir. En hızlı ve kalıcı tedavi yöntemi olduğu bilimsel yayınlarda gösterilmiştir.

Hekim ve sağlık çalışanı dışındaki meslek gruplarının insan bedenine girişimde bulunması uygun değildir.

TEDAVİYE EŞİN KATILMASI GEREKİR Mİ?

Türkiye koşullarında tedaviye eşin katılması gerekmektedir.

EŞ DESTEKLİ MARUZ BIRAKMA TEDAVİSİ NEDİR?

Terapistin gözetiminde eşin desteği ile parmak vaya dilatör giriş egzersizlerinin yapılması diye tanımlanabilir.

VAJİNİSMUS TEDAVİSİ

Kadın hastalıkları ve doğum uzmanı, ürolog, aile hekimi, psikiatrist, psikolog, fizyoterapist gibi temel uzmanlığı olan ve cinsel terapi eğitimlerini tamamlamış kişiler tarafından yürütülen bir tedavi olmalıdır.

Cinsel terapi uygulanan en etkili terapi şeklidir.

AĞRILI CİNSEL İLİŞKİ (DİSPARONİ)

Cinsel ilişkiye girebilen kadınların ilişki sırasında ağrı duymasıdır. Cinsel sorunlar içerisinde Jinekologlara en sık başvuru sebebidir.

Psikolojik sebeplerin yanı sıra organik yani bedensel sebepler de nedenleri arasındadır.

Derin ve yüzeyel olarak iki farklı türü vardır.

Yüzeyel olanına vulvadini veya vulvar vestibülit denilir ve vajinismus ile en çok karıştırılan hastalıktır.

Doğru tanı koyulması çok önemlidir. Çünkü tedavisi oldukça farklıdır.

DERİN DİSPARONİ

Çoğunlukla eşlik eden başka hastalıklar vardır.

Kronik pelvik ağrı, Endometriyozis, enfeksiyon hastalıkları, cinsel yolla bulaşan hastalıklar, myomlar, rahim ve yumurtalık tümörleri gibi pek çok nedeni olabilir.

Tedavi de nedenine göre değişiklik gösterir.

YÜZEYEL DİSPARONİ (VULVAR VESTİBÜLİT, VULVADİNİ)

Vajinismusa benzer şekilde ilişkide ağrı ve özellikle acı duyulması bu acıya tepki olarak kasılma, kaçınma ve bedende kasılmaların olması durumudur.